保胆取石靠谱吗？_南阳胸科医院

保胆取石靠谱吗？

你了解微创保胆取石术吗？

随着生活水平改善、饮食结构调整、体检逐渐普及等，胆囊结石在我国患病率呈逐渐升高趋势，患病率为10%以上，成为我国的常见病、多发病。由于胆囊结石可引起腹胀、消化不良等消化道症状，严重者诱发胆绞痛，并发胆管感染、梗阻性黄疸、胰腺炎等，且与胆管肿瘤亦密切相关，因此对其治疗需要给予足够重视，做到早发现、早治疗。

近年来随着现代科技的不断发展以及内镜技术的进步，促使人们再一次聚焦保胆取石手术。南阳胸科医院微创保胆取石术属于微创手术，是现代高科技与传统外科技术结合的产物，它避免了传统手术大切口带来的种种损伤和不适。微创保胆取石术可以在保留胆囊的前提下彻底取出结石，保护人体贮存胆汁场所，相比传统手术8cm-20cm的大创口，微创手术仅通过1个0.5-2cm的皮肤切口即可取石。其原理是通过在患者腹壁建立微通道，在直视下清除结石。在彻底取净结石的同时，完整保留胆囊和胆囊功能，整个手术微创、可视、安全系数高，克服了外科手术的盲区。因此，保胆取石术既可避免胆囊切除术造成的并发症，又可满足患者的保胆要求，且至今尚未见严重并发症发生及死亡病例。所以，我们认为对于部分胆囊功能良好且有强烈保胆意愿的患者，保胆取石术不失为一种人性化的治疗手段。

切胆还是保胆，你还在纠结？

胆囊结石的外科治疗一百多年来一直是胆囊切除术占据主导地位，其开创者是德国医生Langenbuch教授，他提出了胆囊结石的温床学说，即“胆囊是产生结石的温床，那么胆囊切除就是非常必要的”。在这种观念的指导下，外科医生多认为胆囊是可有可无的器官，所以对于患有结石的胆囊一概是一切了之。在科学技术不发达的一百多年前，对于胆囊结石的认识停留在胆囊切除的水平上无可厚非，胆囊切除手术也是治疗某些胆囊疾病的有效方法。但随着科学技术飞速发展，人们对人体器官功能的认识不断提高，对胆囊疾病的研究日新月异的今天，如果仍然遵循一百多年前的观念就显得有些落后了。

随着医学科技的发展，医学生物学，免疫学，影像学的进步，人们发现胆囊具有重要功能：

1.胆囊有重要的消化功能。

2.胆囊具有重要复杂的处理肝胆汁的功能，称为“化工厂”。

3.胆囊是调节胆道压力的重要枢纽，对于保护肝脏，保护肝胆管结石病发作起到重要预防作用。

4.胆囊是重要的免疫器官，不能替代。

5.胆囊具有控制收缩、排泄和浓缩胆汁的功能。

胆囊是人体重要器官，不应随意切除，要最大限度地保护器官的功能，这才是真正的微创治疗理念。近几十年来的临床研究表明，胆囊切除后往往会对患者有一定程度的影响：

第一、降低消化能力。胆囊可以起到储存胆汁的作用，在进食之后胆囊所存储的胆汁能够参与到食物的消化，但是在切除胆囊以后就无法有足够的胆汁来消化食物，这种情况下就会导致患者出现消化不良的现象。

第二、引发多种疾病。患者切除胆囊之后就会增加多种疾病的发病几率，比如反流性食管炎，反流性胃炎等。之所以会出现这些疾病，主要是由于胆囊的浓缩能力下降所引起的。在胆汁浓度不够的情况下，就会导致食物的消化出现故障，这样就会增加患病风险。

第三、反流性胃炎。有些患者在切除胆囊之后，可能会导致胆汁逆流到胃部，从而诱发反流性胃炎。出现这种情况后，一定要及时采取针对性的治疗方法。

正是基于对胆囊功能认识的深入，人们也在不断挑战胆囊切除这一治疗方法，采用多种方法在去除结石的同时尝试保留胆囊功能，包括口服药物溶石、中药排石、体外冲击波碎石等，但绝大多数方法都因结石复发率高而失败，保胆取石术也正是在这种背景下逐渐发展成熟起来。

保胆取石术适应症：

1. 胆囊形态、功能正常，B超检查示胆囊轮廓清晰，位置、大小正常，胆囊壁厚<4mm，胆囊收缩功能良好。

2. 单纯性胆囊结石，数量少，大小适中，未合并胆总管结石，近期无胆囊炎急性发作。

3.无上腹手术史、肝硬化等病史。

4. 有明确保胆意愿，并完全理解结石复发的可能。

保胆取石术禁忌症：

1、胆囊结石急性炎症发作，胆囊无功能，胆囊管闭塞，胆囊萎缩者均不宜行保胆手术。

2、胆囊结石过大或充满结石、胆囊泥沙样结石的尽量不施行该手术。

3、对于合并心肺功能不全的老年患者，尽量不施行该手术。

4、不能排除胆囊恶性疾病可能者

今日病例：

患者杨某，女，56岁，河南南阳人。六年前无明显诱因出现右上腹部胀痛不适，呈间断性钝痛，伴恶心呕吐，至南召县某医院行彩超检查后提示：胆囊结石、胆囊炎，给予消炎利胆片及中药汤剂利胆等药物治疗，经治疗后上述症状有所好转，6年来间断出现上述情况，均给予对症治疗。2天前，右上腹胀痛发作次数逐渐频繁，并渐感加重，至当地医院治疗后，未见好转，故现为求进一步治疗，前来我院就诊，外三科经检查后以“1、胆囊结石 2、慢性胆囊炎”为诊断收入。

CT检查报告单：